韩国医生大罢工，最惨的还是普通人

在老年化叠加少子化的背景下，韩国医疗的危机也许才刚开始。

作者 | 小林

编辑 | 陆一鸣

题图 | 《非凡医者》

近万名韩国医生，突然集体辞职，为的是反对医学院扩招。

2 月 29 日是韩国政府给罢工医生下达的最后返岗期限。早前，韩保健福祉部亲自把 " 返岗复工命令 " 递送给实习和住院医生，声言要启动司法程序，对逾期未返岗医生采取吊销医生执照的处分。

政府想着速战速决，医生却摆出持久战的姿态。韩国各大医院里弥漫着焦虑与无奈。部分急诊室暂停接收患者，而市民拨打 119 急救电话询问 " 该去哪家医院 " 的情况，比平时增加了两倍以上。

首尔大医院抗癌中心门口，四五十名患者从清早开始排长队。本来预约了 2 月底做手术的患者，要么被迫延期，要么转院甚至换到其他城市的医院。

那些韩国医生执业前没背过《希波克拉底誓言》吗？咋没有救死扶伤的精神，说不干就不干了？

首尔一医院门口，罢工医生手持海报抗 * 议。（图 / 视觉中国）

近万医生罢工，

韩医疗系统快崩了

从 2 月 19 日算起，韩国医生的罢工行动，已进行到第 12 天。据韩国官方统计，截至 2 月 28 日晚，全国 100 家实习医院共有 9997 名实习和住院医生提交辞职报告，占总人数的八成，而缺勤的医生则有 9076 人，占比超过七成。

据韩国《中央日报》报道，韩国兵务厅曾在 2 月 26 日宣布，未服兵役的住院医生在辞职被受理后，将在最近的入伍日，也就是明年 3 月，以医务军官或公共保健医生的身份直接入伍。不过，韩国保健福祉部早前向医疗界下达了禁止受理集体辞职书等命令。

根据当地法律，拒绝听从复工令的医生可能被暂停执照最长一年，最高判监三年；一旦罪成，即使被判缓刑，也会被吊销执照。被处分的医生，在海外就业时也会受到限制。

2 月 25 日，韩国首尔，医生们在总统府附近举行集 * 会，抵制医学院扩招。（图 / 视觉中国）

这次韩国医生罢工的导火索，是韩政府对医学生的扩招计划。韩政府 2 月初宣布，自 2025 学年起，医学院招生名额增加 65%，约 2000 人，从现时的 3058 人增至 5058 人。

医学生扩招的根本原因是人口老龄化。据韩国政府推算，到 2035 年将有 1.5 万名医生的短缺。尹锡悦政府的对策是，从 2025 学年开始每年增加 2000 个医学生名额，5 至 10 年后补充约 1 万名医生，其余不足的 5000 人将通过返聘退休医生的方式补充。

扩招消息一经发布，当即引起大量实习和住院医生的不满，随后韩国医生相关协会加入抗 * 议行列，要求政府撤回扩招政策。

但韩国政府态度坚决，不惜采取司法手段也要推行医改新政。韩国总统尹锡悦 2 月 20 日称 " 医疗界斗不过国民 "。

有韩国律师认为，政府不会吊销所有离岗医生的医生执照，以免造成长期的医疗人手 " 真空 "。韩国保健福祉部次官的发言，则暗示不存在 " 法不责众 "，" 如果 10 人辞职后不遵从复岗命令，将对 10 人进行处分 "。

双方针锋相对，互不退让，为最后后果 " 买单 " 的，恐怕还是万千患者。

实习和住院医生是这次罢工的主力。他们的人数虽然仅占韩国 10 万名医生的一小部分，但占了大型教学医院工作人员四成左右。他们在急诊室、加护病房和手术室等岗位都执行关键任务。

韩国首尔五家大型综合医院内，实习医生占医生总数的三四成。（图 / 韩联社）

韩联社消息称，首尔 " 五大 " 综合医院里有三家医院将手术减少至平时的 40% 至 50%，其余两家医院则根据不同科室情况调整手术和诊疗日程安排。

政府的应对方式，则是从退伍军人部、国防部等下辖机构调派军医来加开急诊室，同时调整护士业务范围，让其承担部分医生业务。据韩国《中央日报》的报道，护士们一边通过视频学习医生本应该做的治疗方法，一边为潜在医疗事故责任而担忧。

2 月 27 日，首尔一家医院内，护士忙着照顾患者。（图 / 视觉中国）

医疗混乱的后果，迅速从急诊室蔓延。当地传媒报道，前电竞选手柳济鸿在 2 月 20 日深夜发生车祸，伤势颇为严重，却因医院没有医生，足足等了 8 小时，打电话到 30 家医院急诊室，才有人为他医治。

但不是每个人都能幸运得救。上周末，大田市一位 80 多岁的老人心跳骤停。救护车送院期间，她先后被 7 家医院拒收，耽误 53 分钟才送抵急诊室，但最终还是失救死亡。

按当地消防的数据，转移重症患者时，平时一般要给 3 至 4 家医院打电话确认是否能接诊，但最近基本要问 5 至 6 家。资料也显示，当时大田市 5 家重点医院里，500 多名实习和住院医生中有 81.6% 提交了辞呈。

截至 2 月 26 日，医界罢诊受害者举报中心累计收到 278 起举报，其中包括医院推迟手术 36 起、推迟住院 4 起、取消诊疗预约 6 起和拒绝接诊 5 起。

韩国医疗系统危机，已升至最高级别。政府斥责集体辞职的实习和住院医师把患者当人质，普通市民对于治疗被延误也越来越不满。

然而，医生团体则认为，把病人当人质的是政府。医生团体代表表示：" 许多医生告诉我，他们感觉就像是被家暴的妻子，患者们是孩子，政府正是那个施暴的丈夫。"

韩国医疗成 " 商品 "，

一切朝 " 钱 " 看

从整体数字看，韩国是真的缺医生。目前韩国执业医生约有 10 万人，每 1000 人口约有 2.6 名医生，低于经济合作与发展组织（OECD）国家的 3.7 人平均水平。

经合组织主要国家中，韩国每千人医生数低于多个欧美发达国家。（图 / 韩联社）

自 2006 年以来，韩国医学招生名额就被冻结在 3058 人，长达 19 年之久。现在扩招医学生，增加医生人手，不正好能减轻一线医护人员的压力吗？这项 " 计久远 " 的政府政策，得到超过 7 成的受访韩国民众支持，但为什么遭到医生团体的强烈反对？

医生团体则表示，" 怎样增加 " 比 " 加多少 " 更重要。他们批评政府没有详细的培训和分配计划，单纯扩招不能保障地方的、基本的、公共领域的医生需求。

目前，韩国医疗体系长期存在 3 个 " 极化 "。

第一个 " 极化 "，是公立医院和私立医院比例极端不平均。有专家分析，在公立医院占比过半的国家，医生会希望更多同行从业，以分摊自身的工作量，且薪水也不会受到大的影响。但在韩国医疗体系中，绝大多数是私立医院。据韩国《朝鲜日报》消息，韩国私立医院占比高达 95%，而且优质医疗资源高度集中在首都附近。

被誉为医疗剧天花板的这部韩剧，背景设在偏远的地方医院。如果没有剧集滤镜加持，一般韩国医生应该不愿走出首尔。（图 /《浪漫医生金师傅》）

在韩国，医疗被视作不折不扣的商品。即使美容、整容等手术被排除在韩国医保之外，私人机构的医生依然会想方设法 " 捞钱 "。

同一种疾病，诊所级别为小医院的平均治疗费，可以是大型综合医院的两三倍。《法治日报》引述韩国记者的暗访报道称，部分小型医疗机构将非医保范畴的子宫提拉术，与医保范畴内的子宫肌瘤治疗一起进行，从而骗取更多医保费用。此外，植发、腿形矫正等游走在整容与治疗之间的手术，也是骗保重灾区。

受市场之手的掌控，更多医生意味着更多竞争对手和更少的利润。有批评指出，医生团体是一群既得利益者，罢工是为了巩固自身的利益和话语权。

第二个 " 极化 "，是专科医生种类分布极端不平均。韩国医生团体指出，许多医生在医院里不是救死扶伤，而是扎堆从事整容、美容业务，或者开私人诊所赚钱。

在儿科和心脏内科等关键领域内，专科医生常年短缺。据《韩国各科室专科医生现状》显示，2023 年韩国儿科医生共 304 名，不到 2014 年的一半。

在韩国，儿科、内科、妇产科等专科医生更容易遭受医疗风险，工作强度也较大。图 /《机智医生生活》

按照韩国的规定，修读完六年制的大学医科并通过国家医科考试，可成为普通科医生，并开设私人诊所。从普通科医生晋级为专科医生，须再到教学医院担任 1 年实习医生、4 年住院医生，接受更多训练并专攻一科。换句话说，在韩国，培养一个儿科医生或者妇产科医生，前后至少需要 11 年。

近年韩国医学美容当道，专门美白祛斑的皮肤科医生拥有 " 无千都师 " 的称号：即使只是普通科医生，" 无 " 专科医生资格，也可月入 " 千 " 万韩元，在 " 都 " 市任 " 医师 "。

据当地传媒报道，没有皮肤治疗经验的普通科医生在首尔从事美容工作，一周工作 6 天，月收入可达 1300 万韩元（约合人民币 7 万元）。皮肤和美容相关的科室风险相对较低，收入却与需要多经历 4 至 5 年额外培训的妇产科医生相当。

整容医生坐在高大上的办公室里，便能享受高薪和准时上下班。（图 /《狎鸥亭报告》）

如果坚持追随儿时梦想，例如迎接新生命的诞生或者解锁大脑手术，那就得接受韩国医疗的第三个 " 极化 "：医生和医生之间，存在收入的鸿沟。

韩国医生的平均收入，跻身发达国家的首位，年薪百万毫不夸张。据 OECD 统计，韩国大型综合医院专科医生的年收入约为 20 万美元（约合 143.84 万人民币），比韩国人均收入的 6 倍还多，而且傲视英美同行。在标榜学历至上的韩国，医生的社会地位更是崇高。

然而，有些医生的收入是被平均的。据韩国保健社会研究院的报告，以 2020 年为准，医院标示科室年薪排名第一的胸外科 ( 4.8799 亿韩元 ) ，是排名垫底 ( 22 位 ) 的小儿科 ( 1.0875 亿韩元 ) 的 4.5 倍。其次的排名第二的眼科 ( 4.5836 亿韩元 ) 、第三的整形外科 ( 4.0284 亿韩元 ) ，均是小儿科平均收入的 4 倍有余。

这次作为罢工主力的实习和住院医生收入，更是明显偏低。韩国中央社采访了一名参与罢工的实习医生小柳。他在韩国知名大学医院工作，每周工时超过 100 小时，月收入约为 200 万至 400 万韩元（约合人民币 1 万至 2 万元），其中包括加班费。

当地月收入中位数约为 235 万韩元（约合人民币 1.27 万元）。然而，一旦除以工时，实习医生的时薪水平仅为韩国最低时薪（9860 韩元）的一半。

韩国医生群体内收入差距巨大。（图 /《机智医生生活》）

韩国医疗圈是一个以市场为主导的极化怪圈，向 " 钱 " 看的风气极为浓重。政府每年多培养出来的 2000 名医生，最终有多少人会愿意在儿科、产科等地方没日没夜地熬，又有多少人出校门右拐帮人隆鼻瘦脸？有多少人会远赴乡郊关心爷爷奶奶的健康，又有多少人涌入首都圈享受人上人的舒适？

随着医生罢工事件持续，韩国民众对这事件的认识越发负面。据韩国《中央日报》报道，部分 80 后到 00 后的韩国年轻医生坦言，" 反对医学院扩招的本质是为了守住饭碗 "。

一位实习到第 4 年的住院医生，在网络公开了自己的辞职信。她自称是三个孩子的妈妈，打算改行做皮肤美容医生。由于儿科医生短缺，住院实习医生在怀孕 12 周前和预产期前 12 周，都要进行 36 小时的轮班。她认为" 无论是扩招 500 人还是 2000 人，用不了 10 年，小儿科就会崩溃 " 。

政医博弈的背后，

还有这一出？

韩国政府和医疗界的对峙，已不是第一次。跟流水的政府相比，铁打的韩国医生团体占据较强的话语权。

韩国 "news 1" 新闻网梳理，自 1955 年以来韩国医疗界进行了 9 次罢工，政府拟定的政策每次都会因这些集体行动而取消或修改。更早前的 " 医药分家 " 改革在 2000 年得以通过，但随即又在医学界的要求下，把医学生的招收名额从原来 3500 多人缩减至现时的 3000 出头。

表面上，韩国医生罢工看似不合逻辑，但这种现象在外国医疗界其实很常见。邻近的马来西亚，早年同样因医学生扩招，引发多次罢工抗 * 议。去年 10 月通胀高企，美国约 7.5 万医护人员为争取全面加薪而罢工，堪称美国近代史上规模最大的医疗罢工。

到今年 1 月，英格兰近 5 万名初级医生罢工 6 天，是英国国家医疗服务体系历史上持续时间最长的罢工行动。

这些罢工背后，离不开一线医护人员争取利益。再直白一点，就是：给我们加薪！他们知道只有喊得够大声，动静够大，自己的诉求才会被重视。

初级医生的薪酬纠纷，让英国医疗罢工反复出现。（图 /《疼痛难免》）

其实，韩国医疗圈里不全是反对扩招的。多位韩国医学教育领袖公开主张，可以先增加医生，再解决结构问题，但应循序渐进。由医学学者组成的韩国医学翰林院评估，应该从增加 350 至 500 个医学院名额开始，以免影响医学教育品质。

针对医学生扩招政策，目前韩国政府尚未公布详细的教育资源扩充和相关财政投入计划。保健福祉部和教育部表示，将在今年 4 月前跟地方医科大学沟通设备扩充、教师增员和基础设施等详细情况。

为什么要等到 4 月确认？可能与选情有关。4 月 10 日，韩国即将举行国会选举。这是尹锡悦政府上台面临的一次重要选举，有望扭转 " 朝小野大 " 的局面，助力执政党的后续施政。然而 2 月初的全国民调显示，执政党和在野党的支持率势均力敌。

2 月 27 日，韩国首尔，韩国总统尹锡悦敲下议事槌，宣布开会。（图 / 视觉中国）

这场医改博弈里，韩国政府的强硬态度，意外提升了总统本人的支持率。民调机构韩国盖洛普 23 日公布的民意调查结果显示，尹锡悦的施政好评率为 34%，有微幅回升。几周前，由于总统夫人收受名牌包事件，尹锡悦支持率险些跌破 30%。

《第一财经》引用韩国学者分析，在经济疲软的大环境下，如果韩执政党在医改方面再次无功而返，那么将可能在接下来的选举中遭遇重创。

年轻医生想着薪酬增加，私立医院顾着利润增加，执政党想着影响增加，那么谁来考虑普通人看病难度的加码呢？

一项最新调查显示，韩国 70 岁以上人口首次超过 20 至 29 岁人口。在老年化叠加少子化的背景下，韩国医疗的危机也许才刚开始。

[ 1 ] 韩国医生罢工，孰是孰非？ 常洛闻

[ 2 ] 超万人辞职，韩国医生罢工为何愈演愈烈？ 观察者网

[ 3 ] 医学院扩招引发医生辞职潮，韩国到底缺不缺医生？医学界网站

[ 4 ] 韩国医师罢工吐心声：过劳低薪且无人闻问 韩国中央社

[ 5 ] 韩国医生比例未达 OECD 平均数，市场导向人才倾侧医学美容 明报

[ 6 ] 韩国医保骗保现象屡见不鲜 法治日报

校对：遇见；运营：嘻嘻；排版：蒋佳宏