一文读懂！肺炎支原体来势汹汹，怎么预防？如何治疗？权威专家解答

近日，各地医院儿科急诊患儿增多，肺炎支原体感染再一次引起社会关注。记者从广东省妇幼保健院以及广州市妇女儿童医疗中心获悉，进入冬季，天气降温后，也进入了呼吸道疾病的高发期，所以除了肺炎支原体感染外，流感以及合胞病毒感染等也是急门诊就诊人数增加的主要病因。

针对肺炎支原体感染，记者采访广州市妇女儿童医疗中心儿科主任印根权、药学部主任莫小兰，广东省妇幼保健院儿科呼吸专科副主任医师谭艳芳，中山大学孙逸仙纪念医院深汕中心医院药学部主任刘春霞等专家，全面了解肺炎支原体感染的预防与治疗。专家提示，家长们不要过于恐慌和担忧。

1. 支原体肺炎有哪些特点？

答：主要以发热、咳嗽为临床表现，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。发热以中高热为主，持续高热者预示病情重。咳嗽较为剧烈，可类似百日咳样咳嗽。部分患儿有喘息表现，以婴幼儿多见。

2. 流感与肺炎支原体感染有何区别？

答：流感主要以全身症状为主，比如高热、畏寒、寒战、头痛、全身肌肉或关节酸痛等全身中毒症状，流感病程为 4-7 天，少数患者咳嗽可能持续数周。儿童发热程度通常高于成人。新生儿可表现为嗜睡、拒奶、呼吸暂停等。

3. 呼吸道合胞病毒感染有什么症状？与肺炎支原体感染的不同点是什么？

答：呼吸道合胞病毒感染多表现为上呼吸道感染症状，包括发热、鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰等。呼吸道合胞病毒感染以轻症为主，特别是成人感染后的病症与普通感冒差不多。肺炎支原体感染好发于 5 岁以上儿童，呼吸道合胞病毒的易感人群是 5 岁以下特别是 2 岁以下的婴幼儿。

4. 肺炎支原体感染的检测方式有哪些？

答：（1）肺炎支原体核酸检测：包括 DNA 或 RNA 检测，灵敏度和特异性高，适用于肺炎支原体肺炎的早期诊断；（2）肺炎支原体抗体测定：肺炎支原体 IgM 抗体一般在感染后 4-5 天出现，可作为早期感染的诊断指标。

5. 治疗肺炎支原体感染用什么药物？

答：针对支原体肺炎的药物治疗总体原则以 " 休息、多饮水、对症处理 " 为主，治疗肺炎支原体感染的首选治疗药物是大环内酯类。肺炎支原体是一种特殊病原体，用青霉素类和头孢菌素类抗菌药物是无效的！大环内酯类是肺炎支原体肺炎的首选治疗药物，具体包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素。

6. 为什么阿奇霉素服 3 天停 4 天？

答：用药 3 天后，阿奇霉素会在组织中保持一个有效的抑菌浓度，并可以持续 4 天以上。因此，须停 4 天再用下一个疗程。此外，阿奇霉素的胃肠道反应和用药时间呈正相关，减少用药时间可降低胃肠道反应。

7. 阿奇霉素等大环内酯类药物出现耐药了怎么办？

答：在儿童患者中，肺炎支原体感染对大环内酯类药物的耐药率高达 90%。随着肺炎支原体肺炎发病率的上升，难治性肺炎支原体肺炎病例也明显增多。治疗肺炎支原体感染除大环内酯类药物，替代用药有新型四环素类抗菌药物和喹诺酮类药物，其中新型四环素类抗菌药物是治疗肺炎支原体肺炎的替代药物，主要包括多西环素和米诺环素。

8. 孩子肺炎支原体感染，需要做肺灌洗吗？

答：肺灌洗，就是指通过纤维支气管镜去进行支气管肺泡灌洗，这是临床上治疗重症支原体肺炎的一个非常重要的治疗手段。但是对于轻症支原体肺炎来说，并不推荐常规去做。

9. 从秋季开学以来，孩子已经经历了不止一次的急性呼吸道感染，这是为什么？

答：这种情况有可能是孩子短时间内感染了不同的病原体。最常见的混合感染是流感合并肺炎链球菌，支原体也会合并细菌感染。因为流感病毒和支原体都会破坏呼吸道上皮细胞，进而导致继发感染。肺炎支原体短时间内反复感染的可能性，也不能排除。

10. 发烧就要去医院吗？什么时候是危险信号？

答：在家对症治疗两三天还没有好转，或者出现了以下重症预警信号，都需要及时就医：（1） 持续高烧 3-5 天，退热药效果不佳；或者用药后能退热，但发热超过 7 天仍在反复的。

（2）服用大环内酯类抗生素（如阿奇霉素）48-72 小时反应不好的。

（3） 剧烈咳嗽，咳嗽时脸通红；出现喘息、呼吸增快、呼吸困难、" 三凹征 "（指吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷）的。

（4）有基础性疾病的。

11. 感染过一次肺炎支原体，短时间内有抗体保护吗？

答：患者接触肺炎支原体后，支原体 IgM 抗体会在病程的第 4-5 天呈阳性，3-4 周达到高峰，1-3 个月会呈下降趋势，有些会持续半年。抗体并不能真正保护患者不再感染支原体，这种抗体只表示一种病原入侵的过程，保护性并不够强，基本上还会反复感染，所以正确防护很重要。

12. 感染肺炎支原体之后，患儿的痰液很多，怎么办？

答：很多患儿肺炎支原体感染后，痰液会增多，经常给孩子拍拍背，会使痰液松动，孩子也更容易地把痰咳出来。建议在晨起、餐前半小时、餐后 2 小时或者雾化后，进行拍背护理。对于小婴儿，家长可以将孩子抱起来拍，而年龄大一点的孩子可以选择坐位进行拍背。

13. 如果得了难治性支原体肺炎，后果是不是很严重？

答：肺炎支原体肺炎分型较多，但所谓 " 难治性 " 在临床上也并不难对付，医生会针对不同的分型采取相应的治疗方式。即便重症，经过治疗后，基本上也没有后遗症。这次肺炎看着来势汹汹，患儿的预后还是比较乐观的。

14. 肺炎支原体感染可以预防吗？

答：目前没有针对肺炎支原体的疫苗。在疾病高发季节，室内勤通风、勤洗手，避免去人群密集的地方，出门戴好口罩。饮食上注意营养均衡，适当锻炼增强身体免疫力。

文、图 | 记者 张华 通讯员 周密 王舒华

来源 | 羊城晚报 · 羊城派

责编 | 王沫依

校对 | 张家梁